Veřejné zdraví

Národní vývoj v 18. a 19. století

Hnutí devatenáctého století ke zlepšení hygieny se vyskytla současně v několika evropských zemích a byla postavena na základech položených v období mezi lety 1750 a 1830. Od přibližně 1750 se počet obyvatel Evropy rychle zvyšoval a díky tomuto nárůstu došlo ke zvýšení povědomí o velkém počtu kojenecká úmrtí a nechutné podmínky ve věznicích a v psychiatrických zařízeních.

medicína: Praxe v oblasti veřejného zdraví

Lékař působící v oblasti veřejného zdraví se zabývá především environmentálními příčinami špatného zdraví a jejich prevencí.

Toto období bylo také svědkem začátku a rychlého růstu nemocnic. Nemocnice založené ve Spojeném království, v důsledku dobrovolného úsilí soukromých občanů, pomohly vytvořit model, který měl být ve veřejném zdravotnictví znám. Nejprve je rozpoznáno sociální zlo a studie jsou prováděny prostřednictvím individuální iniciativy. Toto úsilí formuje veřejné mínění a přitahuje vládní pozornost. Konečně takové agitace vede k vládním krokům.

Tato éra byla také charakterizována snahou vzdělávat lidi v otázkách zdraví. V roce 1752 publikoval britský lékař Sir John Pringle knihu, která se zabývala ventilací v kasárnách a poskytováním latrin. O dva roky dříve psal o vězeňské horečce (později považované za tyfus) a znovu zdůraznil stejné potřeby i osobní hygienu. V roce 1754 James Lind, který pracoval jako chirurg v britském námořnictvu, zveřejnil pojednání o kurděje, nemoci způsobené nedostatkem vitamínu C.

S postupující průmyslovou revolucí se zhoršovalo zdraví a dobré životní podmínky pracovníků. V Anglii, kde se poprvé projevila průmyslová revoluce a její nepříznivé účinky na zdraví, v 19. století vzniklo hnutí směrem k sanitární reformě, která nakonec vedla ke zřízení institucí veřejného zdraví. Mezi lety 1801 a 1841 se počet obyvatel Londýna zdvojnásobil a počet obyvatel Leedsu se téměř ztrojnásobil. S takovým růstem došlo také ke zvýšení úmrtnosti. Mezi 1831 a 1844 se úmrtnost na tisíc zvýšila v Birminghamu ze 14,6 na 27,2, v Bristolu ze 16,9 na 31 a v Liverpoolu z 21 na 34,8. Tato čísla byla výsledkem nárůstu městského obyvatelstva, které daleko převyšovalo dostupné bydlení, a následného vývoje podmínek, které vedly k rozsáhlému onemocnění a špatnému zdraví.

Kolem začátku 19. století se humanitární a filantropové v Anglii snažili vzdělávat obyvatelstvo a vládu o problémech souvisejících s růstem populace, chudobou a epidemiemi. V roce 1798 anglický ekonom a demograf Thomas Malthus psal o populačním růstu, jeho závislosti na zásobování potravinami a kontrole chovu pomocí antikoncepčních metod. Utilitářský filozof Jeremy Bentham navrhl myšlenku největšího dobra největšího počtu jako měřítko, proti kterému by mohla být posuzována morálka určitých činů. Britský lékař Thomas Southwood Smith založil asociaci Zdraví měst v roce 1839 a do roku 1848 působil jako člen nového vládního oddělení, poté nazvaný Generální rada zdraví. Publikoval zprávy o karanténě, cholře, žluté zimnici a výhodách sanitárních vylepšení.

Komise pro chudé právo, zřízená v roce 1834, zkoumala problémy veřejného zdraví a navrhla způsoby jejich řešení. Ve své zprávě z roku 1838 se uvádí, že „výdaje nezbytné k přijetí a udržení preventivních opatření by v konečném důsledku představovaly méně než náklady na tuto nemoc, která je nyní neustále vyvolávána“. Sanitární průzkumy prokázaly, že existuje vztah mezi přenosnými nemocemi a špínou v životním prostředí, a bylo řečeno, že ochrana veřejného zdraví je spíše provincií inženýra než lékaře.

Zákon o veřejném zdraví z roku 1848 zřídil generální radu pro zdraví, která poskytovala vedení a pomoc v hygienických věcech místním úřadům, jejichž dřívějšímu úsilí bránila absence ústředního orgánu. Rada měla pravomoc zřídit místní zdravotní rady a vyšetřovat hygienické podmínky v jednotlivých okresech. Od této doby bylo přijato několik zákonů o zdravotním stavu, které upravují odpadní vody a likvidaci odpadů, ustájení zvířat, zásobování vodou, prevenci a kontrolu nemocí, registraci a kontrolu soukromých pečovatelských domů a nemocnic, oznamování narození a poskytování služeb v oblasti mateřství a péče o děti.

Pokroky v oblasti veřejného zdraví v Anglii měly silný vliv ve Spojených státech, kde jedním ze základních problémů, jako v Anglii, byla potřeba vytvořit účinné správní mechanismy pro dohled a regulaci zdraví Společenství. V Americe se opakující se epidemie žluté zimnice, cholery, neštovic, tyfu a tyfu stala naléhavou potřebou účinné správy veřejného zdraví. Takzvaná Shattuckova zpráva, publikovaná v roce 1850 Sanitární komisí v Massachusetts, zhodnotila vážné zdravotní problémy a hrubě neuspokojivé životní podmínky v Bostonu. Jeho doporučení zahrnovala nástin zdravé organizace veřejného zdraví na základě státního zdravotního oddělení a místních zdravotnických rad v každém městě. V New Yorku (v roce 1866) byla taková organizace vytvořena poprvé ve Spojených státech.

Vývoj v devatenáctém století v Německu a Francii ukázal cestu pro budoucí kroky v oblasti veřejného zdraví. Francie byla přední v oblasti politické a sociální teorie. V důsledku toho bylo hnutí veřejného zdraví ve Francii hluboce ovlivněno duchem veřejné reformy. Francouzština významně přispěla k použití vědeckých metod pro identifikaci, léčbu a kontrolu přenosných nemocí.

Ačkoli se mnoho trendů v oblasti veřejného zdraví v Německu podobalo trendům v Anglii a Francii, absence centralizované vlády až do období po francouzsko-německé válce způsobila významné rozdíly. Po skončení této války a formování Druhé říše byla vytvořena centralizovaná jednotka veřejného zdraví. Dalším vývojem byl vznik hygieny jako experimentální laboratorní vědy. V roce 1865 vytvoření prvního křesla v experimentální hygieně v Mnichově signalizovalo vstup vědy do oblasti veřejného zdraví.

Byly další zálohy. Objevilo se použití statistické analýzy při řešení zdravotních problémů. Předchůdce americké veřejné zdravotnické služby vznikl v roce 1798 založením námořní nemocnice. Téměř o sto let později tato služba poprvé vynutila karanténu přístavu. (Přístavní karanténa byla izolace lodi v přístavu po omezenou dobu, aby byl poskytnut čas na projev nemoci.)