Onemocnění dýchacích cest

Respirační toxicita průmyslových chemikálií

Toluendiisokyanát, používaný při výrobě polyuretanové pěny, může u citlivých jedinců vyvolat astma z povolání ve velmi nízkých koncentracích; ve vyšších koncentracích, jako například při náhodném rozlití, způsobuje přechodné onemocnění s flulike spojené s obstrukcí proudění vzduchu. Rychlé rozpoznání tohoto syndromu vedlo ke změnám v průmyslovém procesu.

Ačkoli akutní účinky expozice mnoha těmto plynům a parám jsou dobře zdokumentovány, existuje dlouhodobá účinnost opakovaných expozic na nízké úrovni s menší jistotou. To je zejména případ, kdy otázka, zda práce v obecně prašném prostředí přispěla k rozvoji chronické bronchitidy nebo později emfyzému - jinými slovy, zda takové nespecifické expozice zvyšují riziko těchto chorob u kuřáků cigaret.

Mnoho chemikálií může poškodit plíce ve vysoké koncentraci: patří mezi ně oxidy dusíku, amoniak, chlor, oxidy síry, ozon, benzínové páry a benzen. Při průmyslových haváriích, jako k nimž došlo v roce 1985 v indickém Bhopalu a v roce 1976 v Sevesu, nedaleko Milána, byli lidé v okolí chemických závodů akutně vystaveni smrtelným koncentracím těchto nebo jiných chemikálií. Zvyk přepravy nebezpečných chemických látek po železnici nebo silnici vedl k občasnému vystavení kolemjdoucích toxickým koncentracím plynů a kouřů. Přestože v mnoha případech může být zotavení úplné, je zřejmé, že může dojít k dlouhodobému poškození.

Postižení a přičítání nemocí z povolání

Nemoci z povolání mají sociální a právní význam. V takových případech musí respirační specialisté posoudit rozsah zdravotního postižení jednotlivce a poté vytvořit názor na to, zda může být postižení jednotlivce přičítáno nebezpečí z povolání. Testování plicních funkcí a testy pohybové schopnosti jsou dobrým ukazatelem dopadu nemoci na fyzickou schopnost pacienta. Je však mnohem obtížnější rozhodnout, do jaké míry je zdravotní postižení pacienta způsobeno pracovní expozicí. Pokud je o expozici historicky známo, že způsobuje specifickou lézi u významného procenta exponovaných osob, jako je mezoteliom u pracovníků exponovaných azbestu, může být přiřazení poměrně jednoduché. V mnoha případech však může expozice způsobit pouze generalizované plicní změny nebo plicní léze, u nichž nelze určit přesnou příčinu. Tyto případy mohou být komplikovány historií kouření cigaret. Lékaři, kteří žádají, aby před právním subjektem předložili svá stanoviska k přičitatelnosti, se musí často spoléhat na použití statistik pravděpodobnosti v jednotlivých případech, což není zcela uspokojivý postup.

Různé stavy dýchacího systému

Idiopatická plicní fibróza

Idiopatická plicní fibróza je také známá jako kryptogenní fibrózní alveolitida. Toto je obecně fatální plicní nemoc neznámé příčiny, která je charakterizována progresivní fibrózou alveolárních stěn. Nemoc se nejčastěji projevuje ve věku 50 až 70 let, se zátěžovým nástupem dušnosti při námaze. Častý je také suchý kašel. Ostré praskající zvuky zvané rales nebo „suchý zip praskají“ jsou slyšet prostřednictvím stetoskopu aplikovaného na záda v oblasti plic. Počítačová tomografie (CT) ukazuje fibrózu a cysty, které se charakteristicky tvoří v okraji kolem spodních vnějších částí obou plic. Kromě toho testování plicních funkcí ukazuje snížení objemu plic. Plicní biopsie potvrzuje diagnózu tím, že vykazuje fibrózu s nedostatkem zánětu.

Onemocnění způsobuje progresivní dušnost při cvičení a v konečném důsledku vyvolává dušnost v klidu. Hypoxémie (snížená hladina kyslíku v krvi) se zpočátku objevuje při cvičení a později v klidu a může být závažná. Někteří jedinci mají prstové prsty a prsty na nohou. Průměrná doba přežití z diagnózy je čtyři až šest let; Někteří lidé však žijí 10 let nebo déle. Kromě podávání přídavného kyslíku neexistuje účinná léčba. Někteří jedinci mohou mít prospěch z jednoduché nebo dvojité transplantace plic (viz výše Transplantace plic).

Sarkoidóza

Sarkoidóza je onemocnění neznámé příčiny charakterizované vývojem malých agregací buněk nebo granulomů v různých orgánech; plic je běžně zapojen. Dalšími běžnými změnami jsou zvětšení lymfatických uzlin v kořenech plic, kožní změny, zánět očí a dysfunkce jater; občas dochází k zánětu nervových pochev, což vede k příznakům postižení v postižené oblasti. Ledvina se běžně nezúčastňuje, ale v malém procentu případů dochází k určitým změnám hladin vápníku v krvi. Ve většině případů je nemoc poprvé detekována na rentgenových snímcích hrudníku. Důkaz granulomů v plicích může být viditelný, ale často je jen málo narušeno fungování plic. Onemocnění obvykle ustoupí bez léčby do jednoho roku, ale v malém podílu případů postupuje, což nakonec vede k plicní fibróze a respiračnímu selhání. Granulomatózní zánět při sarkoidóze lze regulovat dlouhodobým podáváním kortikosteroidu, jako je prednison.

Eosinofilní granulom

Tato choroba, známá také jako plicní histiocytóza X, způsobuje granulomy spojené s eosinofilními buňkami, což je podskupina bílých krvinek. Někdy také způsobuje léze v kosti. Eozinofilní granulom je plicní stav, který může spontánně „vyhořet“ a zanechává v plicích určité trvalé cystické změny. Jeho příčina není známa; u kuřáků na cigarety se však tento výskyt výrazně zvyšuje.

Plicní alveolární proteinóza

Plicní alveolární proteinóza je onemocnění neznámé příčiny charakterizované akumulací v alveolárních prostorech povrchově aktivní látky. Malá množství této tekutiny bohaté na lipidy a proteiny normálně lemují povrchy alveol, čímž se snižuje povrchové napětí a tím se udržuje vzduchový prostor otevřený. Nahromadění této kapaliny ve vzdušných prostorech narušuje výměnu plynu a způsobuje progresivní dušnost. Jedinou účinnou léčbou tohoto onemocnění je výplach plic. V celkové anestézii je izolován průdušek vedoucí k jedné plíci a tato plíce je naplněna sterilní slanou vodou. Odtok tekutiny odstraní část přebytečné povrchově aktivní látky. Záplavy a drenáže se opakují až 20 nebo 30krát, dokud se neodstraní málo nebo žádná další povrchově aktivní látka. Potom se další den léčí opačné plíce. Celá plicní výplach může být vyžadován v 6- až 12měsíčních intervalech po dobu několika let, než dojde k úplné remisi.

Imunologické podmínky

Plíce jsou často postiženy generalizovanými onemocněními krevních cév. Wegenerova granulomatóza, akutní zánětlivé onemocnění krevních cév, o kterém se předpokládá, že je imunologického původu, je důležitou příčinou zánětu plicních krevních cév. Akutní hemoragická pneumonitida vyskytující se v plicích v souvislosti se změnami ledvin je známá jako Goodpasture syndrom. Tento stav byl úspěšně léčen výměnnou krevní transfuzí, ale jeho příčina není zcela objasněna. Plicní krvácení také nastává jako součást stavu známého jako plicní hemosideróza, což má za následek akumulaci hemosiderinu obsahujícího železo v plicních tkáních. Plíce mohou být také zapojeny různými způsoby do nemoci známé jako systémový lupus erythematosus, o kterém se také předpokládá, že má imunologický základ. Mohou nastat pleurální výpotky a může se jednat o plicní parenchym. Tyto podmínky byly teprve nedávno uznány a diferencovány; Přesná diagnóza byla mnohem zlepšena zdokonalením radiologických metod, použitím testů plicních funkcí, a zejména zlepšením hrudních chirurgických technik a anestézie, díky nimž byla plicní biopsie mnohem méně nebezpečná, než tomu bylo dříve.

Společný stav revmatoidní artritidy může být spojen s rozptýlenými zónami intersticiální fibrózy v plicích nebo s izolovanými fibrotickými lézemi izolovanými. Zřídka se vyskytuje pomalu obliterativní onemocnění malých dýchacích cest (bronchiolitida), které nakonec vede k respiračnímu selhání.