Léčba transplantace ledvin

Transplantace ledvin, také nazývaná transplantace ledvin, nahrazení nemocné nebo poškozené ledviny zdravou ledvinou získanou od žijícího příbuzného nebo nedávno zesnulé osoby. Transplantace ledvin je léčba u osob s chronickým selháním ledvin vyžadujících dialýzu. Ačkoli byly transplantace ledvin provedeny na konci 50. let, klinicky významná transplantace nezačala teprve přibližně v letech 1962–63, kdy byl vyvinut imunosupresivní lék azathioprin, který má působit proti odmítnutí nového orgánu imunitním systémem těla. Protože ledvina od příbuzného dárce je tělem méně pravděpodobně odmítnuta, jsou transplantace od žijících příbuzných úspěšnější než transplantace od mrtvých. Přesto jsou mrtvoly běžným zdrojem transplantací kvůli jejich větší dostupnosti a proto, že se vyhýbají riziku pro žijící dárce. Vývoj účinnějších imunosupresivních léčiv, jako je cyklosporin, zvýšil úspěšnost transplantací ledvin souvisejících s dárcem i mrtvoly. Dnes více než čtyři pětiny pacientů s transplantovanými ledvinami přežije déle než pět let.

transplantace: Ledviny

Operace transplantace ledvin je přímá a pacient může být udržován v kondici dialýzou s umělou ledvinou před a

Před transplantací jsou pečlivě analyzovány imunologické vlastnosti příjemce a je vybrán dárce, jehož imunologický profil odpovídá co nejblíže příjemci. Mezi znaky používané při určování úspěšné shody patří krevní skupiny a tkáňové markery, které imunitnímu systému umožňují rozlišovat mezi vlastní tkání těla a cizí tkání. Alternativně byly vyvinuty nové techniky, které umožňují imunitním systémům pacientů přijímat ledviny od nekompatibilních dárců. Například v desenzitizační terapii jsou protilátky, které by normálně napadly nepřekonatelný orgán, odfiltrovány z krve pacienta.

Transplantační operace bude zrušena, pokud má příjemce nějakou infekci, protože existuje riziko, že by infekce mohla poškodit dárcovský orgán nebo dále poškodit zdraví pacienta. Osoby s chronickým selháním ledvin, které mají také aktivní rakovinu, nejsou považovány za kandidáty na transplantaci ledvin, zejména proto, že imunosupresivní léky mohou potlačovat schopnost těla tuto rakovinu zadržet.

Nová ledvina je implantována do iliac fossa, do prostoru v oblasti třísel těsně pod a na straně pupku; obvykle je do levé dutiny umístěna pravá ledvina a obráceně na pomoc při vytváření nových vazeb mezi krevními cévami. Obličková tepna a žíla jsou spojeny s iliální tepnou a žílou a močovod z nové ledviny je buď spojen s existujícím močovodem, nebo je připojen přímo k močovému měchýři. Dříve byly obě ledviny příjemce odstraněny; nyní jsou ponechány na místě, pokud nejsou infikovány nebo nejsou příliš velké, aby umožnily implantaci nového orgánu.

Určitý stupeň odmítnutí, i když je léčitelný léky, je docela běžný, zejména u mrtvých ledvin. Někteří pacienti dostávají dvě nebo tři ledviny dříve, než tělo jednu přijme. Odmítnutí může začít během několika minut po připojení nového orgánu. Akutní rejekce, při níž jsou tkáně nové ledviny poškozeny imunitním systémem a orgán najednou nefunguje, může nastat až několik let po operaci, ale je nejčastější během prvních tří měsíců. Může dojít také k chronickému odmítnutí, při kterém je zhoršení funkce ledvin postupnější. Velké dávky imunosupresivních léků spolu s léky, které zpomalují tvorbu krevních sraženin, mohou zastavit akutní rejekci a zachránit transplantaci; pokud lék nepomůže, ledvina se obvykle odstraní před infekcí nebo jinými komplikacemi.

Ledviny odebrané od žijících dárců často začínají fungovat okamžitě, zatímco u mrtvých může trvat až dva týdny, než se tkáně přizpůsobí a stanou se funkčními. Pokud po transplantaci neexistují žádné komplikace a žádné známky odmítnutí, mohou příjemci obnovit doslova normální život do dvou měsíců, i když obvykle musí imunosupresivní léky i nadále užívat několik let. Protože léčiva snižují odolnost vůči infekci, mohou s časem vzniknout další systémové komplikace.