Patologie rakoviny jícnu

Rakovina jícnu, onemocnění charakterizované abnormálním růstem buněk v jícnu, svalová trubice spojující dutinu ústní se žaludkem. Existují dva typy rakoviny jícnu: spinocelulární karcinom, který se vyvíjí z epiteliálních buněk výstelky jícnu, a adenokarcinom, který pochází z glandulárních buněk. Zatímco spinocelulární karcinom představuje celosvětově většinu případů rakoviny jícnu, adenokarcinom v západních zemích roste. U mužů je více než dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny jícnu než u žen, a zatímco černoši mají větší šanci na vznik skvamocelulárního karcinomu než u bílých, u bílých je větší pravděpodobnost rozvoje adenokarcinomu.

Příčiny a příznaky

Bylo identifikováno několik rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje rakoviny jícnu. Některé faktory, jako je věk, pohlaví a rasa, nelze ovládat. Užívání tabáku a alkoholu však zvyšuje riziko a toto chování lze kontrolovat. Lidé, kteří omylem polykali louh jako děti, mají také vyšší riziko rakoviny jícnu jako dospělí. Dlouhodobé problémy s refluxem kyseliny mohou vést ke stavu zvanému Barrettův jícen, ve kterém jsou normální dlaždicové buňky, které lemují jícen, nahrazeny žlázovými buňkami; tento stav zvyšuje riziko rakoviny. Rizikovými faktory jsou také vzácné poruchy, jako je tylosa, achalázie a syndrom Plummer-Vinson.

Rakoviny jícnu jsou obvykle diagnostikovány, jakmile se objeví příznaky, ale do této doby se rakovina obvykle vyvinula do relativně pokročilého stádia. Příznaky mohou zahrnovat obtíže nebo bolest při polykání, bolest nebo ztuhlost na hrudi, nevysvětlitelný úbytek na váze, chrapot nebo časté škytání.

Diagnóza a prognóza

Pokud je podezření na rakovinu, provede se důkladné vyšetření, aby se určil její typ a stádium. Jícen je vizuálně vyšetřen endoskopem a vzorky tkáně jsou odebírány na biopsii. Často se používá několik zobrazovacích metod, jako jsou rentgenové snímky hrudníku, skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo ultrazvuk. Neexistuje definitivní laboratorní test na rakovinu jícnu.

Jakmile byla diagnostikována rakovina jícnu, je stanovena její fáze, která ukazuje, jak daleko rakovina pokročila. Fáze 0 rakoviny jícnu je také nazývána karcinom in situ a je omezena na vnitřní vrstvu epiteliálních buněk lemujících jícen. Rakoviny ve stadiu I se rozšířily do vrstvy pojivové tkáně pod epitelem, ale nenapadly spodní svalovou vrstvu. Rakoviny II. Fáze se buď rozšířily svalovou vrstvou na vnější hranice jícnu, nebo se rozšířily pouze do svalové vrstvy, ale dosáhly blízkých lymfatických uzlin. Rakoviny jícnu III se rozšířily stěnou jícnu do lymfatických uzlin nebo jiných místních tkání. Rakoviny ve stadiu IV se metastázovaly nebo rozšířily do vzdálených orgánů, jako je žaludek, játra, kost nebo mozek.

Míra přežití u rakoviny jícnu je nižší než u mnoha jiných druhů rakoviny. Když je rakovina detekována dříve, než napadla základní tkáňové vrstvy jícnu, pětileté přežití je vysoké, ale v této fázi je diagnostikováno méně než 25 procent rakovin jícnu. Pokud se rakovina přesunula do tkáně bezprostředně pod povrchem sliznice, pětileté přežití se sníží na přibližně 50 procent a rychlost se významně sníží, jakmile se rakovina přesune z jícnu do blízkých lymfatických uzlin nebo jiných tkání. Jakmile se rakovina rozšíří do vzdálených tkání v těle, pětileté přežití je extrémně nízké.

Léčba

Rakoviny jícnu se nejlépe léčí chirurgicky, pokud je to možné. Pokud je rakovina omezena na horní oblast jícnu, může se provést ezofagektomie, aby se odstranila rakovinná část spolu s blízkými lymfatickými uzlinami a aby se znovu připojil zbývající jícen k žaludku. U rakovin dolního jícnu může být nutné provést ezofagogastrektomii, ve které je odstraněna část jícnu spolu s částí žaludku. Žaludek se pak znovu připojí přímo ke zbývajícímu jícnu nebo se k propojení žaludku a jícnu použije část tlustého střeva. Obě tyto operace jsou obtížné a často vedou k závažným komplikacím. Jiné, méně drastické operace mohou být použity k úlevě od příznaků, zejména pokud není možné chirurgické vyléčení.

Léčba samotným zářením neléčí rakovinu jícnu, ale může být použita buď před chirurgickým zákrokem ke zmenšení velikosti nádoru, nebo po chirurgickém zákroku ke zničení zbývajících rakovinových buněk. Radiační terapie se také používá ke zmírnění příznaků. Mezi vedlejší účinky radiační léčby patří zvracení, průjem, únava a podráždění jícnu. Chemoterapie se také používá pro některé rakoviny jícnu. Není léčivý, ale může zmírnit některé příznaky a může být schopen před chirurgickým zákrokem zmenšit nádory. Vedlejší účinky se podobají účinkům radioterapie.