Zlomenina napětí, jakékoli nadměrné poškození, které ovlivňuje integritu kosti. Zátěžové zlomeniny byly kdysi běžně označovány jako zlomeniny pochodu, protože byly nejčastěji uváděny u vojenských rekrutů, kteří nedávno zvýšili úroveň svých dopadových činností. Bylo zjištěno, že tato zranění jsou běžná u konkurenčních i rekreačních sportovců, kteří se účastní opakujících se aktivit, jako je běh, skákání, pochodování a bruslení.
Zlomeniny stresu jsou důsledkem mikrodamáže, která se hromadí během cvičení, což přesahuje přirozenou schopnost těla opravit poškození. Hromadění mikrodamů může způsobit bolest, oslabit kost a vést ke zlomení stresu. Převážná většina zlomenin stresu se vyskytuje v dolních končetinách a nejčastěji zahrnuje tibii nebo fibulu dolní končetiny nebo metatarzální nebo navikální kost chodidla nebo kotníku. Léčba zlomeniny stresu závisí na místě a závažnosti poranění.
Etiologie
Při činnostech, které zahrnují opakované zatěžování nebo opakovaný náraz, opakující se zatěžovací cykly, jsou kosti vystaveny mechanickému namáhání, které může vést k mikrodámům, ke kterým dochází především ve formě mikroskopických trhlin. Při dostatečném čase pro zotavení má tělo schopnost uzdravit mikrodamáž a dále posílit kosti prostřednictvím mechanismů remodelace a opravy. Léčivé mechanismy závisí na mnoha faktorech, včetně hormonálních, nutričních a genetických faktorů. Za určitých podmínek, jako je například zahájení nového tréninkového programu nebo zvýšení objemu aktuálního programu, může poškození kosti stačit k přemožení schopnosti těla opravit. Za těchto okolností může dojít k hromadění trhlin a zánětů, díky nimž jsou kosti vystaveny riziku únavy a zlomení. Událost únavového selhání vede ke zlomení napětí. Závažnost poranění je určována lokalizací lomového napětí a rozsahem, v jakém se zlomenina šíří napříč postiženou kostí.
Diagnóza
Fyzické vyšetření pacienta a znalost anamnézy jsou pro lékaře zásadní pro rychlou diagnostiku zlomeniny. Pacienti obvykle trpí zákeřným nástupem lokalizované bolesti na místě poranění nebo v jeho okolí. Zpočátku se bolest ze zlomeniny stresu vyskytuje pouze při namáhavých činnostech, jako je běh a skákání. Jak se však zranění zhoršuje, může se vyskytnout bolest při činnostech každodenního života, jako je chůze nebo dokonce sezení. Fyzikální vyšetření klasicky odhaluje ohnisko citlivosti kosti v místě zlomeniny. Bolest v okolním kloubu a svalu je běžná a ve vážných případech mohou být přítomny hmatatelné změny kosti v místě poranění.
Při diagnostice zlomenin stresu se rutinně používají více zobrazovacích technik. Obyčejná radiografie (rentgen) je nejčastěji používaným testem k diagnostice zlomeniny napětí. V prvních několika týdnech poranění však rentgenové paprsky často nezjistí přítomnost zlomeniny. Citlivější přístupy pro včasnou diagnostiku zahrnují kostní skenování a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI je užitečná zejména proto, že může vykazovat poškození kosti i blízkých struktur, jako jsou svaly nebo vazy.
Klasifikace
Zátěžové zlomeniny lze na základě jejich umístění klasifikovat jako zranění s vysokým nebo nízkým rizikem. Tato klasifikace umožňuje praktickému lékaři rychle implementovat léčbu pro každou zlomeninu stresu. Mezi místa s nízkým rizikem patří střední tibie (vnitřní strany holeně), femorální hřídele (stehenní kosti), první čtyři metatarsals nohy a žebra. Tato místa mají tendenci se hojit dobře a mají relativně nízkou pravděpodobnost opakování nebo dokončení (zhoršení). Naopak vysoce riziková místa se zlomeninami stresu mají poměrně vysokou míru komplikací a vyžadují delší zotavení nebo chirurgický zákrok, než může jedinec obnovit opakovanou fyzickou aktivitu. Mezi běžná vysoce riziková místa patří femorální krk (kyčelní kloub), přední tibie (přední část holeně), střední malleolus (vnitřní strana kotníku), patella (kolenní kloub), navikální kost (přední část spodního kotníku), sesamoidní kosti (koule chodidla) a proximální pátý metatarz (vnější strana chodidla).
