Zdravotní stav poranění míchy

Poranění míchy, kterýkoli z různých stavů způsobených poškozením nervového traktu, který sahá od mozkové základny kanálem míchy. Poranění míchy má často trvalé důsledky pro funkci částí těla pod místem poranění, jehož rozsah závisí na tom, zda je poranění neúplné, zanechává určitý stupeň pocitu a pohybu nebo úplné, což vede k ochrnutí.

Příčiny a úrovně poškození míchy

Nejdramatičtější příčinou poranění míchy je akutní trauma, např. Při nehodách motorových vozidel, sportovních nehod, náhodných pádů a násilí (např. Střely a bodné rány). Chronická trauma, například z herniovaných meziobratlových plotének nebo primárních nebo sekundárních nádorů, a poranění utrpěné v důsledku určitých zdravotních stavů, jako je přerušený průtok krve do míchy způsobený syndromem přední míchy, může také vážně narušit funkci míchy.

Poranění míchy se obvykle vyznačuje mírou poranění páteře, ať už se vyskytuje u obratlů v krční, hrudní, bederní nebo sakrální oblasti. Mohou se tedy vyskytnout zranění děložního čípku na úrovni C1 – C8, zranění hrudníku na úrovni T1 – T12, bederní zranění na L1 – L5 a sakrální zranění na S1 – S5. Poranění krční míchy obvykle vedou k quadriplegii (nebo tetraplegii), protože způsobují slabost nebo ochrnutí v pažích a nohou. Poranění hrudní, bederní a sakrální míchy může vést k paraplegii (slabost nebo ochrnutí nohou) a způsobit dysfunkci močového měchýře, střev a pohlavních orgánů.

Epidemiologie poranění míchy

Odhady výskytu poranění míchy se liší v závislosti na zemi a způsobu hlášení. Roční celosvětový výskyt úrazů míchy se pohybuje od 15 do 40 případů na každý milion lidí. Podle odhadů Kanadské paraplegické asociace je v Kanadě každoročně zaznamenáno asi 35 nových případů na milion obyvatel. Z 12 000 nových případů paraplegie a quadriplegie, které se vyskytují každý rok ve Spojených státech, zemře 4 000 pacientů, než se dostanou do nemocnice. Muži jsou postiženi čtyřikrát častěji než ženy a přibližně 50 procent obětí zranění je ve věku 16 až 30 let.

Ztráta fyzické funkce může mít dopad na schopnost osob dosáhnout ekonomické nezávislosti po poranění míchy. Jednotlivci mohou také zažít omezení v jejich schopnosti účastnit se společenských aktivit, kvůli architektonickým bariérám (např. Budovy přístupné pouze po schodech) a bariérám vytvořeným negativním nebo příliš ochranným postojem zdravých, nepoškozených lidí k osobám s poraněním míchy. Tam, kde nelze dosáhnout opětovné sociální integrace mladých obětí poranění míchy, trpí oběť i společnost; první z nich nemůže obohatit svůj život prostřednictvím sociálních interakcí a druhý ztratí příspěvky této osoby a způsobuje jí vysoké výdaje spojené s celoživotní péčí o osobu.

Měnící se postoje a terapeutické přístupy

První známý popis akutního traumatu míchy a výsledných neurologických deficitů byl nalezen v papyrusu Edwin Smith, lékařském pojednání považovaném za kopii díla z roku c. 3000 Bce. V pojednání byly prezentovány typické stavy vyskytující se v lékařské praxi jako popisy případů a byla poskytnuta rada ohledně léčby. Podle papyrusu bylo poranění míchy „nemocí, která se neléčí“. To byl možná výraz bezmocnosti na straně lékařské profese v té době. Hodnota lékaře by se měřila podle dosaženého rozsahu léčby. Protože neexistovaly žádné strategie, které by zajistily dlouhodobé přežití pacientů s poraněním míchy, ztratil by lékař čas a úsilí a ohrozil jeho pověst. Tento základní postoj k obětem poranění míchy trval do 20. století.

V balkánských válkách (1912–13) byla 95% úmrtnost u pacientů se zraněním míchy a v první světové válce (1914–18) asi 80 procent amerických vojáků se zraněním míchy zemřelo před návratem domů. Během druhé světové války (1939–45) se však míra přežití vojáků s poraněním míchy dramaticky zvýšila; 20 let po válce bylo asi 75 procent paraplegiků stále naživu. Specializované nemocniční jednotky známé jako periferní nervová centra, která byla vyvinuta v době mezi dvěma světovými válkami, prokázaly výhody poskytování přizpůsobené péče pacientům se zvláštními potřebami. Velký význam byl připisován jedinečným příležitostem, které tyto specializované jednotky nabízejí, zejména jejich schopnosti nabídnout nový pohled na přirozený průběh poranění míchy a dále rozvíjet nové terapeutické strategie.

Na základě těchto zkušeností bylo ve 40. letech v Anglii otevřeno několik specializovaných jednotek míchy. Tým německého britského neurologa Sira Ludwiga Guttmanna na páteřní jednotce Stoke Mandeville Hospital v Buckinghamshire propagoval nové přístupy k léčbě, včetně častého přemisťování paralyzovaných pacientů, aby se zabránilo rozvoji proleženin jako potenciálního zdroje sepse a přerušované sterilní katetrizace, aby se zabránilo močení sepse. Úspěch, měřený v přežití pacientů, byl dost dramatický, aby vyžadoval vývoj zcela nových strategií pro sociální reintegraci pacientů s poraněním míchy.

Guttmann a jeho kolegové považovali fyzickou rehabilitaci za základ sociální reintegrace, a to jak fyzicky, tak psychicky, a podporovali myšlenku atletické soutěže v disciplínách přiměřenou a přizpůsobenou fyzické kapacitě jejich pacientů. Počínaje soutěžemi dvou týmů v roce 1948, paralelními s olympijskými hrami v Anglii, se rychle vyvinula myšlenka soutěžního sportu pro ochrnuté. V roce 1960 se v Římě konaly první paralympijské hry. Současně se vytvoření přizpůsobených pracovišť a bydlení pro vozíčkáře stalo nedílnou součástí v rámci sociální politiky ve většině průmyslových zemí. Pokroky v léčbě poranění míchy pokračovaly na konci 20. a začátkem 21. století, takže hlavní příčinou úmrtí pacientů s poraněním míchy byly respirační komplikace, srdeční choroby, septikémie, plicní embolie, sebevražda a neúmyslná zranění.

Iniciativy a informovanost veřejnosti

V mnoha zemích bylo na komunální a národní úrovni vyvinuto mnoho iniciativ, jejichž cílem je snížit výskyt traumatu míchy a poskytnout podporu a radu pacientům s poraněním míchy a jejich rodinám. Některé nabízejí také finanční podporu pro základní vědecký a klinický výzkum. Mezi organizacemi působícími na počátku 21. století byla cílem iniciativy ThinkFirst zaměřené na prevenci, Kanadské Wheels in Motion, Nadace Christopher & Dana Reeve, Londýnského centra pro poranění míchy a Paralyzovaných veteránů z Ameriky. a zlepšit léčbu poranění míchy.

Prevence hraje hlavní roli při snižování výskytu a závažnosti poranění míchy. Zlepšení v prehospitální péči, včetně rozšířeného poučení o zásadách první pomoci a zavedení principu imobilizace míchy během záchrany a přepravy, by mohlo pomoci snížit další zranění utrpěná po počátečním traumatu. Zvýšení povědomí veřejnosti o rizikových faktorech vedoucích k poranění hlavy a poranění míchy, zavedení povinného používání bezpečnostních pásů a instalace airbagů v automobilech bylo rovněž zaměřeno na snížení závažnosti traumatu.