Africký boj proti AIDS

Subsaharská Afrika se přesune do 21. století, která nese ochromující břemeno AIDS, choroby, která snižuje životnost, rozbíjí rodiny, tlačí průmysl na pokraj bankrotu a vytváří generaci sirotků. Tato nemoc byla zdaleka hlavní příčinou úmrtí dospělých na většině kontinentu na konci roku 1999, a přesto byla před dvěma desetiletími prakticky neznámá.

Odhaduje se, že v současné době žije s virem - HIV - 70% z 33,6 milionu lidí na světě, kteří způsobují AIDS, žijí v afrických zemích jižně od Sahary, což je region, který představuje pouze 10% světové populace. Roční průběh existujících terapií prodlužujících život pro jednu osobu stojí v regionu 20násobek průměrného příjmu na hlavu. Bez těchto terapií většina z těch, kteří jsou v současné době infikováni, zemře během příštích 10 let. Podle odhadů provedených na konci roku 1999 Společným programem OSN pro HIV / AIDS a Světovou zdravotnickou organizací se připojí ke 14 milionům Afričanů, kteří již zemřeli na choroby související s HIV. Nepochybně se k nim připojí další miliony - odhaduje se, že přibližně 9 400 lidí v Africe bylo nově infikováno smrtelným virem každý den roku 1999. Tyto odhady jsou odvozeny převážně z anonymního testování krve odebrané těhotným ženám během pravidelného prenatálního návštěvy az epidemiologických modelů na základě toho, co je známo o přenosu a postupu viru. Včasné pokusy změřit velikost epidemie zpětným výpočtem z registrovaných případů AIDS a úmrtí zjištěných kvůli záměně nad tím, co představuje případ AIDS, nedostatkem diagnostických zařízení, neochotou hlásit AIDS jako příčinu smrti kvůli stigmatizaci spojené s nemoc a špatné systémy hlášení o zdraví.

Vysvětlení rychlého šíření HIV v subsaharské Africe zůstává politicky kontroverzní, ačkoli expanze samotné epidemie byla dobře zdokumentována. Je známo, že je snazší jak nakazit se virem, tak i přenést virus, pokud osoba trpí také jiným pohlavně přenosným onemocněním (STD). Prevalence jiných pohlavně přenosných chorob je na většině kontinentu vysoká a špatný přístup ke zdravotnickým zařízením znamená, že je méně pravděpodobné, že budou rychle léčeni a vyléčeni než v bohatších částech světa. Kondom ve většině zemí je nízký, zejména v manželství. Vysoká plodnost a téměř univerzální kojení přispívají k přenosu HIV z matek na děti v Africe - s HIV v Africe se každý rok narodí téměř půl milionu dětí, zatímco ve zbytku světa to je 70 000. Rozsáhlé studie sexuálního chování také naznačují, že sexuální aktivita začíná velmi mladá, s vysokým podílem mužů i žen, kteří mají předmanželské partnery, a že mimomanželský sex je běžný, zejména mezi muži.

Vzorec infekce HIV není na celém kontinentu konzistentní. Východní Afrika byla první oblastí, která trpěla velkým náporem HIV a poté AIDS. Některé země v tomto regionu, zejména Uganda, byly odměněny za mimořádně aktivní preventivní úsilí poklesem nových infekcí v nejmladších věkových skupinách. V jiných zemích, například v Keni, míra prevalence HIV pokračuje v postupném, ale stálém nárůstu. Nejexplozivnější růst byl v zemích jižní Afriky. Odhaduje se, že v současné době je v Botswaně, Lesothu, Namibii, Jižní Africe, Svazijsku, Zambie a Zimbabwe infikováno virem HIV téměř jeden dospělý z pěti ve věku mezi 15 a 49 lety. Západní Afrika je naopak HIV méně zasažena. Informace pro obyvatelstvo Nigérie jsou přinejlepším útržkovité a Pobřeží slonoviny je známo, že je špatně ovlivněno, ale výskyt HIV mezi dospělými ve většině západoafrických zemí je pravděpodobně 5% nebo méně. Nedávné studie naznačují, že tyto rozdíly mohou souviset s částečně univerzální mužskou obřízkou v mnoha oblastech západní Afriky. Přestože je v některých zemích, kde je obřízka běžná, nakažena velká část mužů, nové údaje naznačují, že obřízka je proti HIV částečně chráněna nezávisle na jiných faktorech, jako je sexuální chování a další pohlavní choroby.

Ekonomická struktura může také přispět k vzorům infekce. Velká koncentrace mužů, kteří jsou odloučeni od svých rodin, aby pracovali v hornictví, komerčním zemědělství a dalších průmyslových odvětvích, mají tendenci poskytovat připraven trh pro sexuální pracovníky, kteří neúměrně přispívají k rychlému šíření HIV z důvodu vysokého obratu partnerů. Když tito muži navštíví své rodiny, mohou infekci přenášet zpět do venkovských oblastí. Nárůst pracovní mobility po skončení apartheidu v Jižní Africe bezpochyby přispěl k rychlému šíření HIV.

Bylo vynaloženo mnoho úsilí k odhadu dopadu HIV a AIDS na africké ekonomiky, s malým výsledkem. Mnoho ekonomik kontinentu je v pohybu a všechny jsou vystaveny velkému množství vlivů, které jsou nezávislé na epidemii AIDS a jsou na něm vzájemně závislé. Je však zřejmé, že ztrojnásobení nebo zhoršení úmrtnosti ekonomicky produktivních dospělých ovlivní ekonomickou pohodu na mnoha úrovních. Nejjednodušší účinek na měření je pravděpodobně na úrovni společnosti. V Keni několik firem uvádí, že v posledním desetiletí došlo k 10násobnému nárůstu zdravotních plateb, zatímco nemoci a úmrtí mezi důvody, proč zaměstnanci opustili pracovní sílu, vyskočili z posledního na první místo. Na úrovni rodiny je jedním z nejviditelnějších dopadů nárůst počtu přeživších dětí, které musí vyrůstat a vydělávat na život bez finanční nebo emoční podpory svých rodičů. UNAIDS odhaduje, že do konce století 10,7 milionu dětí v Africe ztratí matku nebo oba své rodiče na AIDS, než dosáhnou svých 15. narozenin.

Nelze udělat nic pro zastavení neustálého šíření HIV, zneschopnění nemoci a pohřbu po celé Africe? Některé země, zejména Uganda a Senegal, dokázaly zatknout a dokonce zvrátit pochod AIDS. Jejich epidemická situace se liší, ale reakce sdílejí společné charakteristiky, mezi nimi velmi silné vedení na nejvyšší politické úrovni, veřejné uznání epidemie a chování, které ji šíří, snahy o omezení stigmatu spojeného s HIV, aktivní zapojení komunity a náboženské lídři v preventivních činnostech, rozsáhlé poskytování služeb, včetně kondomů, léčby STD v kombinaci s poradenstvím a dobrovolným testováním na HIV a masivní úsilí reagovat na informační a sexuální potřeby mladých lidí.

V jiných zemích byly tyto reakce oslabeny odmítnutím vůdců rozpoznat realitu sexuálního chování a poskytnout lidem možnosti, aby se mohli bezpečněji rozhodovat. Pokud nebude vynaloženo úsilí k napodobení úspěchů v oblasti prevence na kontinentu, budoucnost většiny subsaharské Afriky je silná. Jako jihoafrický Pres. Thabo Mbeki řekl: „Příliš dlouho jsme zavřeli oči jako národ [proti HIV]. Umožněním šíření HIV se naše sny jako národ rozbijí. “

Elizabeth Pisani je konzultantem týmu pro epidemiologii, monitorování a hodnocení společného programu OSN pro HIV / AIDS. Sídlí v Nairobi v Keni.